I - Queixa principal:
II - Primeira vez que apresenta o problema? ( ) sim ( ) não
III - Idade de início:
IV - Sintomas iniciais:
V - Duração da doença/progressão:
VI - Tratamentos anteriores:
Medicamento: Posologia: Duração:
Resultados: ( ) melhora ( ) piora ( ) indiferente ( ) data:
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Medicamento: Posologia: Duração:
Resultados: ( ) melhora ( ) piora ( ) indiferente ( ) data:
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VII - Sazonalidade: ( ) sim ( ) não Época do Ano/evento:
VIII - Prurido: ( ) sim ( )não
Nota (0 - 10): início: ( ) prurido ( ) lesão ( ) simultâneo ( ) não sabe informar
Apresentação: ( ) lambe ( ) morde ( ) com as patas ( ) esfrega em objetos
Local: ( ) patas ( ) axila ( ) inguinal ( ) orelha ( ) face ( ) perigenital ( ) perianal
( ) lombosacra ( ) geral outro ---------------------
IX - Otite: ( ) sim ( ) não ---- ( ) aguda ( ) subaguda ( ) crônica ( ) recidivante
X - Frequência de banhos: Produtos:
Perfume: ( ) sim ( ) não Roupas/cobertores de lã: ( ) sim ( ) não
XI - Ectoparasitas: ( ) sim ( ) não Quais?
XII - Controle de ectoparasitas: ( ) sim ( ) não Frequência?
Produto?
Controle ambiental ( ) sim ( ) não Frequência?
Produto?
XIII - Habitat : ( ) casa ( ) apartamento ( ) pátio ( ) ambos
Tipo de piso? Onde dorme?
Exposição solar: ( ) sim ( ) não Período: ------------------------------
XIV - Acesso à rua: ( ) sim ( ) não Passeio: ( ) sim ( ) não
Frequência/duração:
XV - Viagens recentes: ( ) sim ( ) não Local:
XVI - Convívios com pessoas: Quantas? ( ) crianças ( ) adultos
Exibem sinais: ( ) sim ( ) não Quais? ---------------------
Tempo de convívio diário como animal:
XVII - Temperamento: ( ) medroso/ansioso ( ) agressivo ( ) tranquilo ( ) assustado
( ) pouco ativo ( ) hiperativo
XVIII - Aceita ficar só em casa:( ) sim ( ) não
Obedece ordens/comandos: ( ) sim ( ) não
XIX Alimentação: ( ) ração ( ) caseira ( ) petiscos
Frequência: Apetite: Ingestão Hídrica:
XX - Histórico alimentar:
XXI - Alteração respiratória: ( ) espirros ( ) tosse ( ) secreções ( ) outros................
( ) eventual ( ) frequente
Início:
XXII - Alteração do trato gastrointestinal: ( ) vômito ( ) diarreia ( ) outros..............
( ) eventual ( ) frequente
Início:
XXII - Alteração neurológica:
Início:
XXIII _ Alteração oftálmica: ( ) secreção ( ) olho vermelho ( ) opacidade
Início:
XXIV - Urina/fezes: ( ) S/A ( ) alterações Quais? -----------------------
XXV - Estado reprodutivo:
XXVI - Idade do desmame:
A anamnese é a base fundamental da semiologia do tegumento.
Deve ser completa e detalhada.
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